腰が痛い!PTが忘れがちな仙腸関節痛とは?

今回は、自費リハビリを行う上で、注意したい痛みについて、解説します。

レッドフラッグ(危険信号)を見逃さないように!

レッドフラッグという言葉を聞いたことがありますか?医療の現場では、レッドフラッグは見逃してはいけない疾患を示唆する徴候や症状を指します。一般的なリハビリの場面においても、レッドフラッグについて理学療法士は注意深く観察していると思います。診断名とは違った部分に痛みがあったり、でないはずの症状がでていたり…そのような変化を臨床家は的確に捉える必要があります。医師の診断、安静度や禁忌の指示が行われている環境であっても、すり抜けてリハビリ依頼が出されている場合も考えられるので、症状が変化する臨床においては注意深く観察することが重要です。

医師が直接的に関係していない場面においては、レッドフラッグを評価するスキルはより重要です。今回は、腰痛について考えたいと思います。

腰痛のレッドフラッグについて

以下に、腰痛のレッドフラッグを載せています。これらは、リハビリ適応外の重篤な疾患や、緊急に専門医の対応が必要な疾患を有する可能性が高いといえます。

①早急な専門医による対応が必要
膀胱直腸障害、肛門周囲の麻痺または感覚異常(サドル麻痺)、広範な神経症状(片側神経根性で説明できない)、非機械的疼痛(安静で軽減しないなど)、進行性の神経症状、拍動性腹部腫瘤
②更なる詳細な病歴聴取が必要*
50歳以上、発熱、跛行、感染または失血の既往歴、骨粗鬆症、悪性腫瘍の既往歴、最近の外傷歴、長期間のステロイド使用、創傷治癒遅延、説明のつかない体重減少、悶え苦しむ痛み、過去の保存治療抵抗性
*単独ではなく複数の所見から類堆される

三木貴弘他:非特異的腰痛のリハビリテーション、羊土社

リハビリを実施することで、症状を悪化させるだけでなく、生命に関わることもあり、注意してください。

急性腰痛の仙腸関節痛

今までのことをきちんと踏まえた上で、今回は臨床場面でよく遭遇する痛みを紹介します。仙腸関節性の腰痛です。

仙腸関節
仙腸関節

仙腸関節性の腰痛の特徴は、①荷重時(歩行)で痛みが増悪する、②仙腸関節部に圧痛、③patrick test陽性です。
共通するのは、仙腸関節にずれる力が加わったときに疼痛が生じている点です。そのため、このずれることを止める必要があります。仙腸関節は基本的に靭帯にて運動を制限されていますので、リハビリで靭帯を鍛えることはできません。この所見がとれず、腰背部の筋肉をほぐしたり、仙骨を過剰に動かすと、痛みが増悪してしまいます。しっかりとこの所見は捉えましょう。
対応は、コルセットが有効です。前述した通り、ずれる力で疼痛を誘発してしまっているので、仙骨と腸骨を固定するような位置にコルセットをつけましょう。これだけで、疼痛が激的に変わります。変化しない場合は、仙腸関節痛以外か、複合している可能性もありますので、他の評価をしましょう。

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